Modalités de prise en charge des dépenses de santé en EHPAD
Les résidents en EHPAD bénéficient de diverses prestations, regroupées principalement en trois catégories :
- Hébergement: Chambre et restauration sont mises à disposition du résident.
- Accompagnement: Un personnel formé aide les résidents dans leurs activités quotidiennes.
- Prise en charge médicale: Des médecins et infirmiers veillent à la santé des résidents.
Les deux premières prestations impliquent un tarif journalier à la charge du résident. En fonction de ses ressources et de son indépendance, une partie de ces coûts peut être couverte par l'Allocation personnalisée d'autonomie (APA).
Pour ce qui est des soins médicaux, ceux-ci sont généralement pris en charge par la Sécurité sociale, notamment dans les EHPAD appliquant le tarif soins global. Cette modalité leur permet de gérer efficacement les dépenses liées aux soins sans nécessiter d'avance financière de la part des résidents.
La nécessité d'une mutuelle adaptée
Prise en charge des dépenses de santé
Il est essentiel de noter que tous les soins ne sont pas dispensés en EHPAD. En cas de consultations externes ou d'hospitalisations, certaines dépenses peuvent demeurer à la charge du résident. Les soins liés à l'optique, la dentisterie et les appareils auditifs ne sont souvent pas inclus dans le forfait des soins. De plus, les dépassements d'honoraires sont faiblement remboursés par l'Assurance maladie, rendant indispensable la souscription d'une mutuelle senior adaptée.
Sélection des garanties adaptées
Le choix de la mutuelle senior doit être fait en fonction des besoins spécifiques du résident. Il est conseillé d'éviter des garanties inutiles, comme l'orthodontie, au profit d'options pertinentes. Les soins d'optique, de dentisterie et d'aides auditives doivent être largement couverts. De plus, une bonne mutuelle couvrira les frais d'hospitalisation, y compris le forfait hospitalier et les dépassements d'honoraires, ainsi que certains soins comme ceux d'un ostéopathe.
Comparer les offres pour mieux choisir
Pour sélectionner la mutuelle qui conviendra le mieux à ses besoins, un résident en EHPAD a tout intérêt à comparer les différentes offres disponibles. Pour cela, des comparateurs en ligne sont d'une grande aide. Si le senior n'est pas à l'aise sur Internet, il peut demander à un proche de l'accompagner dans cette démarche. En répondant à des questions simples, le résident pourra rapidement accéder à des propositions adaptées à ses attentes.
